中重度银屑病患者可有淀粉样蛋白沉积

　　淀粉样变性以细胞外淀粉样蛋白沉积为特征。曾有研究显示继发淀粉样变性与银屑病等慢性炎症性疾病有关。

　　为了进一步研究银屑病患者中淀粉样蛋白沉积的发生率，来自西班牙马德里的Daudén博士等人对病程≥10年的中重度银屑病患者进行了一项前瞻性研究，结果刊文于JEurAcadDermatolVenereol。

　　在此研究中，Daudén使用腹部脂肪细针抽吸(Fine-needleaspirationofabdominalfat，FNAAF)进行淀粉样变性筛选。

　　FNAAF是筛选淀粉样蛋白沉积的简单可靠方法，有经验的观察者检测系统性淀粉样变性患者的敏感性达80%。

　　研究共纳入76名患者，绝大多数正在接受或曾有接受银屑病的系统治疗。

　　为了排除系统受累病例，Daudén对患者进行了全面体格检查、血常规、24小时尿蛋白、血清和尿蛋白电泳、心电图及影像学检查。

　　10年随访期间，对淀粉样蛋白阳性患者定期行体格检查和实验室检查，以筛查系统受累或临床表现为淀粉样变性的病例。

　　FNAAF时，由同一病理专家对脂肪标本行刚果红染色，并在偏振光下寻找「苹果绿」双折射现象(图1)。

　　阳性结果定义为明显淀粉样蛋白沉积，或者两处连续不明显(但很可能)沉积。

　　其中1名患者刚果红染色标本，淀粉样沉积物(黑箭头)在偏振光下呈「苹果绿」双折射现象

　　FNAAF显示基线水平共2名患者有淀粉样蛋白沉积。另有13名患者结果不明确，其中4例在第2次FNAAF中很可能存在沉积。

　　上述结果认定为阳性。其余患者在第2次FNAAF中为阴性，即76名患者共6名(7.9%)有腹部皮下脂肪的淀粉样蛋白沉积。

　　Daudén同时比较了淀粉样蛋白阳性和阴性患者的差异，结果发现阳性组中银屑病性关节炎发生率更高(50%比34.3%)，但无统计学差异。另外还发现阳性组所有人群均有斑块型银屑病。

　　筛查期间，所有患者均无淀粉样变性和相关异常实验室结果，且排除了其他继发性淀粉样变性的原因。10年随访期间，上述6名患者均未发现系统性淀粉样变性的临床征象。